El mieloma múltiple (MM) es una neoplasia o tumor de las células plasmáticas, que son células que pertenecen al sistema inmune y residen habitualmente en la médula ósea. En el momento de establecer el diagnóstico, y antes de iniciar el tratamiento, se le van a solicitar las siguientes pruebas. Los resultados se entregarán en la consulta de hematología. También podrá consultarlos en su Carpeta de Salud si están disponibles antes y comentarlos en la consulta con su especialista.
Una analítica de sangre en la que se hacen varias determinaciones que en ocasiones requieren de extraer varios
tubos de muestras:
- Un hemograma para ver cómo funciona la médula ósea, el órgano que se encarga de la producción de las
células de la sangre. Podemos ver si hay anemia. - Una bioquímica general nos da la información sobre cómo funciona el hígado, los riñones y el estado
nutricional. - El proteinograma es la prueba principal porque estudia la relación de las proteínas de la sangre, las
normales, y en el caso del mieloma múltiple, el componente monoclonal, que es la proteína que va a
definir el mieloma de cada paciente. - Serologías para conocer la situación de nuestra inmunidad frente a algunas infecciones virales.
El estudio de la orina de 24 horas pretende conocer cuántas proteínas se eliminan por la orina, tanto las proteínas normales que se pueden perder si los riñones no funcionan adecuadamente, así como estimar cuántas proteínas monoclonales se excretan cada día.
Preparación de la prueba
Las pruebas de sangre no requieren una preparación especial. Solo se le recomendará mantener ayunas de 8-12 horas previas a la extracción.
Para la orina de 24h se le entregarán instrucciones y material de recogida.
Lugar de realización
Habitualmente podrá hacerse la analítica en su centro de salud.
Es una técnica que consiste en pinchar un hueso accesible (habitualmente el esternón en la zona del escote, o la cresta iliaca en la parte posterior de la cadera) para extraer una muestra de la médula ósea. Se aplica una anestesia local y posteriormente se pincha el hueso.
La aspiración de la médula es algo dolorosa, pero es absolutamente necesaria para el estudio inicial del Mieloma Múltiple. Con esta técnica vamos a obtener muestra de la sangre medular para los siguientes estudios:
- Observación al microscopio: nos enseña si la proporción de las células plasmáticas es inadecuada (superior al 10% de las células medulares).
- Inmunofenotipo: es la composición de la célula según los tipos de antígenos que posee, correspondiente a su línea de desarrollo y al grado de madurez. La célula mielomatosa es distinta antigénicamente de la célula plasmática normal y ello nos permite identificarla y buscarla después del tratamiento para comprobar la eficacia del mismo.
- Estudios genéticos: como en todos los tumores, se pueden ver alteraciones genéticas en las células tumorales. Conocemos el pronóstico de algunas de ellas, y nos permiten planificar un tratamiento más óptimo.
Preparación de la prueba
Es una prueba que no requiere ninguna preparación especial. No requiere ayunas. Si le genera ansiedad, consulte si puede tomar un tranquilizante.
Es importante comentar en la consulta, cuando le propongan la cita de la prueba, si está tomando algún anticoagulante o antiagregante de la sangre que le favorezca el sangrado. Son medicaciones que se prescriben en problemas cardiacos o antecedentes de trombos previos. Si se le olvidó comentarlo en la consulta, no dude es referirlo en el momento de la prueba: el personal de medicina que le atiende en ese momento valorará la situación y si necesita alguna medida especial (corregir la coagulación, aplicar más apósito local…).
También debe informar sobre si tiene alergia a algún anestésico. Recuerde si le han hecho intervenciones dentales u otros procedimientos quirúrgicos y comuníquelo, ya que su tolerancia a los anestésicos será igual que en ocasiones previas.
Lugar de realización
Se realiza en una habitación denominada Sala de biopsias, situada en el Hospital de Día.
En la consulta le facilitarán la cita con día y hora de realización.
Las pruebas de imagen tratan de constatar si hay o no afectación esquelética (o de otro órgano) en relación al Mieloma Múltiple, y en el caso de haberlas, el tipo de lesión (plasmocitoma, fractura, lesión lítica inespecífica) para poder plantear el tratamiento más adecuado.
Se pueden solicitar varios tipos de pruebas de imagen, el personal de medicina decidirá el más adecuado en función de los síntomas que presente. Pueden complementar información entre ellas. Del mismo modo, la prueba elegida en el momento del diagnóstico se solicitará para el seguimiento en los casos indicados.
Las pruebas de imagen más habituales son:
TAC (“escáner”)
Es una exploración sencilla y rápida. Se toman imágenes de alta definición de todo el cuerpo. Para valorar el esqueleto no es necesario utilizar contraste yodado, pero se le solicitará el consentimiento para su uso por si el personal médico de radiología considera ampliar el estudio para evaluar mejor las estructuras no óseas.
Requiere ayunas de 4-6 horas, y se realiza en el Servicio de Radiodiagnóstico.
Resonancia magnética nuclear (RMN o “resonancia”)
Es una prueba de ultrasonidos muy sofisticada que evalúa muy en detalle las alteraciones óseas y de tejidos blandos que puedan estar afectados por mieloma.
Es una prueba moderadamente incómoda: su duración es de al menos 20 minutos, en una camilla cerrada, y sin posibilidad de moverse. La máquina hace un golpeteo rítmico que genera ruido.
El personal médico le preguntará si tiene dispositivos metálicos en su cuerpo (marcapasos, prótesis, clips quirúrgicos…) y si padece claustrofobia, en cuyo caso se valorarán otras alternativas (resonancia abierta, otra exploración radiológica…).
Habitualmente no se requiere ayunas.
PET-TAC-18FDG (Tomografía por Emisión de Positrones o “PET”, por sus siglas en inglés)
Esta exploración combina la exploración metabólica (PET) con un TAC para mejorar la definición de las imágenes. El radiofármaco empleado en la PET es glucosa marcada y señala las zonas de mayor actividad metabólica que por lo general pueden señalar localizaciones tumorales.
Preparación de la prueba
Se lo indicarán cuando le den la cita, pero va a necesitar estar en ayunas y conocer si padece diabetes para controlar la glucemia. Su estancia en el Servicio puede ser larga, hasta 2 horas, aunque los aparatos más modernos permiten hacer la exploración en menos de una hora. No estará todo el rato haciendo la prueba sino permitiendo que el contraste se distribuya por el organismo.
Lugar de realización
En el Servicio de Medicina Nuclear.
Otras pruebas
Nos permitirán conocer su estado de salud general, en lo referente al impacto que pueda tener el tratamiento propuesto para su caso.
Ecocardiograma
Es una ecografía del corazón, que estudia los movimientos cardiacos, y cómo maneja los líquidos del cuerpo.
Además, puede sugerir otras alteraciones si las hay: funcionamiento de las válvulas cardiacas, presencia o no de una proteína anómala en las paredes del corazón, datos de afectación por hipertensión arterial…
Se realiza en una camilla, recostándose sobre el lado izquierdo. Puede resultar incómoda por la postura porque dura entre 10-15 minutos, pero no es en absoluto dolorosa.
Preparación de la prueba: No se requiere.
Lugar de realización: En las consultas de Cardiología, en la planta 11 del Hospital.
Electrocardiograma
Es una prueba complementaria al ecocardiograma que analiza el ritmo cardiaco y detecta arritmias.
No es dolorosa, no es molesta. Se realiza en camilla. No requiere preparación.
Preparación de la prueba: No se requiere.
Lugar de realización: Se puede hacer en su centro de salud, o aprovechando alguna de las visitas al hospital.
Pruebas de función respiratoria con difusión de CO (monóxido de carbono)
A través de maniobras de espiración forzada, se analiza la cantidad de aire que pueden adquirir y expulsar los pulmones, así como la función de intercambio gaseoso con la sangre (capacidad de oxigenación).
Son pruebas que se solicitan de forma muy esporádica, y habitualmente dentro del estudio previo al trasplante.
Son moderadamente largas (unos 20-30 minutos), en ocasiones cansan un poco porque requieren de maniobras de espiración (soplar) muy intensas, pero no son dolorosas ni requieren preparación especial.
Quizá le recomienden utilizar un broncodilatador para hacer la prueba. Lleve los suyos si los usa habitualmente.
Preparación de la prueba: No se requiere.
Lugar de realización: Se realiza en las consultas de Neumología, situadas en el edificio de Consultas Externas 2 del hospital.
Para hacer el diagnóstico de mieloma múltiple hay que hacer análisis de sangre y orina y un aspirado de médula ósea.
Antes de empezar el tratamiento habrá que actualizar el proteinograma, hacer una prueba de imagen completa (TAC, PET o Resonancia), y otras pruebas para valorar su estado funcional (analítica básica, serologías, ecocardiograma).