Ohiko galderak

Osasun Sistema Publikoko Lagundutako Ugalketa Tekniken Interes Taldearen eta Osasun Sistema Nazionalaren zerbitzu-zorroaren irizpideei jarraituz, gure zentroan ISI-IGIFera sartzeko baldintzak honako hauek dira:

• Medikuaren agindu egokia.
• Aldez aurretik seme-alabarik ez izatea (bikoteko bi kideak batera hartuta) (*).
• Ez dago arrisku larririk amarentzat eta/edo seme-alabentzat.
• Emakumeak 40 urtetik behera izatea (teknika agintzen den unean, aurretiko itxaronaldia gorabehera).
• Obulutegiko erantzun ona.
• Teknika bereko 3 ziklo gehienez (beste zentro batzuetan egindako zikloak ere zenbatzen dira, pribatuak barne).
• Gehienez ere 2 ziklo egitea transferentziara iritsi gabe (hau da, ezeztatuta).

(*) Seme-alaba komunak dituzten bikoteek, salbuespen gisa eta itxarote-zerrendak ahalbidetzen duen bitartean, ziklo bakar baterako aukera izango dute.

Oharra: emakumeak C hepatitis birusa (karga biral positiboa) edo GIBa duen bikoteak ezin dira FIVarekin hasi, programako beste bikote batzuk kutsatzeko arriskua dagoelako. Afektatua gizonezkoa bada, laginak berariaz garbituko dira Galdakaoko Ospitalean.

Hasiera batean, haurduntzarik izan ez bada, 2 ziklo gehiago egingo dira (bakoitzari dagokion itxarote-zerrenda). Baina transferentziarik gabeko 2 ziklo egon badira, ez da hirugarren ziklorik egingo.

Erantzun baxuko kasuetan, ziklo 1 edo 2 egingo dira guztira, kasu bakoitzaren baldintzen arabera (adina, obozito-kopurua, AMH, beste aurrekari batzuk).

Era berean, ez da hirugarren puntziorik egiten 6 transferentzia egin dituzten emakumeen artean (9 enbrioi transferituak).

Nolanahi ere, ziklo berri bat egiteko, agintzeko unean, 40 urte baino gutxiago izan behar dira.

Ez da onartuko beste zentro batzuetako enbrioiak lekualdatzea.

Paziente onkologikoen ugalkortasuna beste zentro batean egin zen kasuetan (duela urte batzuk, gure ospitalean teknika hori ez zegoenean), lekualdatzea eta tratamendu egokia jasotzeko hautagaiak izango dira.

Onkologikoak ez diren paziente antzuen kasuan, obozitoak beste zentro batzuetatik lekualdatzeko zikloa egindako ziklotzat hartuko da, eta soilik baloratuko da pazienteak erreserba baxua badu.

Laguntza bidezko ugalketa-tekniketan erabiltzen diren farmako gehienak oso garestiak dira, eta ikus-onetsi berezia behar dute farmazian eskuratu ahal izateko. Oniritzia, oro har, elektronikoki izapidetzen da kontsultatik. Behin ikuskatzaileak errezetak ikus-onetsi dituenean (normalean ordu gutxitan), medikamentuak farmazian eska daitezke.

Estimulazio-tratamendua hasi baino hilabete bat lehenago, gutxi gorabehera, azido folikoa eta iodoa hartzen hasi behar duzu (adib.; Yodocefol), eta hartzen jarraitu beharko duzu beste agindu bat eman arte.

Normalean, lehen kontrola (odola eta ekografia) behar bezala egin ondoren, 3-4 kontrol gehigarri behar dira (2-3 egunean behin). Hona hemen gure prozedura:

• Odol-analisia goizeko 08: 30etik 09: 30era.
• Kontsulta eta ekografia ondoren: 09:00etatik 12:30era.

FIV zikloa hainbat arrazoirengatik eten daiteke:

• Obulutegiak behar adinako erantzunik ez ematea.
• Obulutegiaren erantzun gehiegizkoa (hiperestimulazio-arriskua), decapeptyl erabiltzea gomendatzen ez denean.
• Ziztadan inolako obulurik ez ateratzea.
• Obulu bat ere ez ernaltzea.
• Bestelakoak.

Laguntza bidezko ugalketa-tekniken prozeduren konplexutasunaren eta izaeraren ondorioz, zikloak aldez aurretik programatu behar dira. Hori dela eta, zikloa egin ezin denean – Arrazoia edozein dela ere – aurreikusitako data baino 60 egun lehenago abisatzea eskatzen dizuegu. Horrela, zikloaren esleipenean aldaketa bat egin daiteke (atzeratzea) eta ziklo erabilgarria beste bikote bati esleitu. Aipatutako aurrerapenarekin abisatzen ez bada, zikloa egindakotzat joko da ondorio guztietarako, eta pazientea itxarote-zerrendaren bukaerara igaroko da.

Arrakastarako arrazoizko aukerak dituen FIV ziklo bati ekiteko, obulutegiko erreserba ona egon behar da. Honako hauek dira erreserba obarikoaren markatzaile nagusiak: adina, ekografia bidezko folikulu antralen zenbaketa eta hormona antimulleriaren balioak, eta aurretiazko aurrekariak, baldin badaude (endometriosia, obulutegiko kirurgiak, aurretiko FIV zikloak*).

Markatzaile horien emaitza kontrakoa bada, proposamen terapeutikoak honako hauek izango dira: proba-ziklo bat egitea, obuluak ematea edo gure programetan ez sartzea.

(*) Gure zentroan erantzun txikia jasotzen duen aldez aurreko FIV ziklo batek ez du adierazten obuluak eman behar izatea.

FIVen emaitzek okerrera egiten dute 35 urte baino gehiagoko emakumeen artean. 40 urtetik aurrera are okerragoak dira: 35 urtetik beherako emakumeen artean haurduntza-tasa laurdenekoa da, abortu-maiztasun handiagoarekin, eta, beraz, jaioberria lortzeko aukerak murriztu egiten dira.

FIV ziklo bat egiten hasteko, emakumearen adina 40 urtetik beherakoa izango da teknika agintzen den unean, aurretiko itxarote-zerrenda edozein dela ere.

39 urteko emakumeek obulutegiko erreserba optimoa izan beharko dute AMH>1,1 eta ziztada bakar baterako hautagai izango dira.

Obesitatea laguntza bidezko ugalketako pronostiko okerragoarekin lotzen da: erantzun obariko okerragoa, puntzio folikular konplikatuagoa, haurdunaldi-tasa baxuagoak eta abortu-arrisku handiagoa. Gainera, oso ezagunak dira obesitateari lotutako haurdunaldiko arazoak: hipertentsioa, diabetesa, odoljarioak, zesareak eta erditze distozikoa izateko arrisku handiagoa (berez gertatzen ez den erditzea, obstetraren parte hartze aktiboa eskatzen duena), bai eta fetu makroskopikoa izateko arriskua ere (fetuaren garapen edo tamaina gehiegizkoa).

Horregatik, ugalketa-teknikak erabili ahal izateko, pazientearen pisua 36tik beherako gorputz-masaren indizeari (GMI) egokitu behar zaio.

Honako hauek dira lehentasun-irizpideak:

• Interbentzio anitzeko endometriosia (3 kirurgia edo gehiago).
• Prozesu onkologikoak dituzten emakumeak.
• Prozesu onkologikoa duen bikotekidea duten emakumeak.
• Gaixotasun terminala duen senarra duten emakumeak.
• Hildako senarraren semena kriokontserbatuta duten emakumeak, legezko baldintzak betetzen badituzte.

Oharra: ez dira, inola ere, lehenespen-irizpide bat: adina, obulutegiaren erreserba baxua eta asaldura psikologikoak eta/edo psikiatrikoak.

Fresko transferitzen ez diren enbrioi guztiei jarraipen enbriologikoa egiten zaie, eta 5-6 egun igarota kalitate ona badute, izoztu egiten dira (“bitrifikatuak”). Horrela, bikoteak transferentzia gehigarriak egiteko aukera du, bai haurdunaldirik egon ez bada (geratzen diren enbrioiekin berriro saiatzeko), bai haurdun egon, eta aurrerantzean beste bat nahi izanez gero.

Gure zentroan, enbrioiak izoztuekin lortutako haurdunaldien tasa %38 ingurukoa da. Enbrioi izoztuei dagokienez, legeak honako hau ezartzen du: lehenengo bi urteetan bikotearen jabetzakoak dira, eta ugalketa-prozesuan erabiltzea erabaki dezakete, beste bikote antzu batzuei eman edo ikerkuntzari eman. Legeak aurreikusten du bikoteak nahi beste luzapen eskatu ahal izango dituela (emakumearen ugaltze-bizitzan zehar eta baldintza jakin batzuetan). Denbora hori igarotakoan, enbrioiak zentroaren jabetzakoak izango dira.

Jakina, sortutako enbrioi guztiak dagokion bikotearen jabetzakoak dira, eta bikoteak eskubidea du behar diren transferentzia guztiak egiteko enbrioiak geratu arte (betiere, emakumearen adina 50 urtetik beherakoa bada eta osasun ona badu).

Teknikaren baldintzapenek (ordutegiak, kontrolak, itxaronaldiak, farmakoak) eta haren amaierari buruzko ziurgabetasunak nolabaiteko estres-maila eragiten dute. Arrakastarik ez duten lagundutako ugalketa-tekniken kasuan, emozioei dagokienez, egoera psikologiko gorabeheratsua izan ohi da: euforia hazten doa prozedura garatu ahala eta hilekoa etorri bitartean, eta hilekoa iristen denean, bat-bateko etsipen handia gertatzen da, eta hurrengo zikloan prozesua errepikatzen da.

Jakin behar da arrakastarik eza nahiko ohikoa dela eta teknikaren edozein fasetan gerta daitekeela. Halakotzat hartu behar da, eta asistentzia-taldea edo bikotekidea errudun sentiarazteko joera saihestu behar da.

Azterketa amaitu ondoren, pazienteak teknikaren indikaziorako itxarote-zerrendan sartzen dira. Zerrenda horretara iritsitakoan, in vitro ernalketaren kasuan, 3 hilabete lehenago, dei bat jasoko dute, teknika agintzeko hitzordua jartzeko.

Kontsulta horretan, beharrezkoa bada, dagokion analitika eguneratuko da (hormonala, serologiak, seminograma) eta indikazio-irizpideak betetzen direla egiaztatuko da (bereziki adina <40 urte, obulutegiaren erreserba egokia eta gorputz-masaren indizea <36).

Gaur egun, 9 hilabete inguru itxaron behar izaten da, itxarote-zerrendan sartu eta FIV egin arte.

Zikloa errepikatu behar bada, arrazoia edozein dela ere (haurdunaldirik ez, ezeztapena, abortua), berriz ere itxarote-zerrendan sartu behar zara, zure txanda izan arte..

Batzuetan, semenean espermatozoiderik egon ezean, barrabileko espermatozoideak lortzen dira, ebakuntza-gelan hainbat teknika erabiliz. Hori programatu egiten da, emakumeengan zikloa egin aurretik, eta lortutako espermatozoideak izoztu egiten dira. Edozelan ere, litekeena da barrabil-erauzketaren bidez espermatozoiderik edo espermatozoide erabilgarririk ez lortzea.

Haurdunaldia amaitu ondoren, dokumentua beteta bidaltzeko eskatzen dizuegu, uneren batean jasoko duzuena, legeak agindu legez. Horrela, eguneratua eduki dezakegu gure tratamenduen amaierako erregistro.