En el 2014 comenzó el pilotaje de este proyecto que busca mejorar la cooperación entre la asistencia hospitalaria y la extrahospitalaria en procedimientos de Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) para determinadas patologías como hernias, tumores de partes blandas o quistes sacros. Para ello, se han aprovechado herramientas como la historia clínica electrónica única y la consulta no presencial de cara a proporcionar una asistencia de calidad centrada en las personas.
Desde el inicio de este programa se planteó la necesidad de establecer una vía más sencilla, mejor coordinada y más cercana entre pacientes y profesionales. Es decir, crear una ruta asistencial de CMA con una mayor colaboración con Atención Primaria (AP) en el arranque (selección de pacientes) y en la continuidad del proceso (asistencia y seguimiento hasta el alta) que permitiese simplificar la actividad preoperatoria y la programación quirúrgica, así como, optimizar el seguimiento hasta el final del episodio clínico.
Varias son las acciones que han ayudado en la simplificación de este proceso. En primer lugar, el impulso de la consulta no presencial entre Atención Primaria y la Unidad de CMA.
Asimismo, en la fase preoperatoria se han acoplado las consultas de cirugía y preanestesia en una misma fecha, y ese mismo día se acuerda, personalmente con el paciente, la fecha de la intervención según sus necesidades y la disponibilidad de la Unidad.
Por último, en la fase postoperatoria se ha potenciado el papel de AP, ya que médicos y enfermería, además de asistir a las complicaciones precoces, se encargan de contrastar incidencias con la Unidad de CMA y realizar el seguimiento hasta el alta, coordinadamente con los especialistas hospitalarios.
El programa se ha aplicado en una primera fase en los centros de salud de Portugalete, Santurtzi y Zona Minera y los resultados, desde su inicio en septiembre de 2014 hasta el 31 de mayo de 2017, han sido altamente satisfactorios.
En este tiempo se han remitido 214 pacientes de los que 170, el 80%, han sido ya intervenidos mediante la vía Kirubide (2/3 por hernias). En relación al promedio de días de espera quirúrgica se ha pasado de los 73 días a 15,5; y de 101 días a 43 desde la primera consulta con el médico de AP hasta la intervención, con un grado de satisfacción por parte de pacientes y profesionales (MB o E) superior al 90% .
En definitiva con el programa Kirubide se han mejorado los resultados en cuanto a tiempos de espera y satisfacción, aportando beneficios tanto para el paciente (simplificación del circuito) como para los profesionales (integración) y la organización (aprovechamiento de los recursos).
Antonio Rebollo. Cirujano Unidad de CMA – Servicio de Cirugía General
¿Cuáles son los próximos objetivos?
Los objetivos generales que nos proponemos son: mejorar la aceptación y fidelización de los profesionales de Atención Primaria, aprovechar las posibilidades de Kirubide mejorando el contacto pre y postquirúrgico (resolución de dudas…), realizar sesiones conjuntas (protocolos, reciclaje…), abrir el programa a otros procedimientos… y ampliar la cobertura extendiéndola a otras áreas que muestren interés.
De forma inmediata pretendemos, en primer lugar, promocionar la utilización del programa Kirubide, optimizar su conocimiento por parte de los profesionales, simplificar y priorizar la utilización de esta vía y difundirla entre los potenciales pacientes.
Asimismo, buscamos aprovechar nuevas herramientas y mejoras como la explotación de la consulta no presencial como vía de comunicación preferente y de la nueva Consulta de Preanestesia Sin Paciente, y consolidar el apoyo telefónico de Consejo Sanitario en el posotperatorio inmediato de nuestros pacientes.
Es de destacar que desde la Subdirección de Innovación y Calidad se ha creado un grupo de trabajo multidisciplinar para impulsar de forma estable el programa Kirubide. Gracias a este grupo, se han puesto en marcha iniciativas como incorporarlo en las reuniones periódicas de la Organización, en los contratos de gestión de clínica, hacer un seguimiento más próximo por parte de todos los estamentos para la toma de decisiones, mejorar las herramientas informáticas y dar preferencia en las mismas a la vía Kirubide y diseñar un plan de difusión entre profesionales y pacientes.
¿Cuál es la valoración que haces del proyecto?
Se trata de una idea sencilla pero novedosa que simplifica de forma muy importante el proceso en estos procedimientos (reduciendo pasos y demoras) y, al mismo tiempo, mejora la comunicación entre los profesionales del circuito y la relación entre éstos y el paciente.
Su puesta en marcha no ha presentado dificultades especiales, salvo el conocimiento y aceptación por parte de las personas involucradas, y los resultados creemos que son muy alentadores. Estimamos en menos del 20% la explotación que se hace de esta ruta asistencial alternativa por lo que el margen de mejora es muy amplio.
¿Cuáles han sido las mayores dificultades y satisfacciones que te has encontrado?
Esta nueva vía clínica supone una mayor responsabilidad y carga de trabajo para los profesionales de Atención Primaria y una mayor exigencia a los gestores y administrativos de citas y consultas.
Desde el principio se contó, además de con la cooperación de todos los profesionales implicados y el apoyo de la Organización y de determinadas personas clave que hicieron muy sencillo el arranque del programa. No obstante, quizás ha habido un déficit en cuanto a tomar medidas de continuidad para aumentar su difusión y consolidación a medio-largo plazo que esperamos subsanar.
En cuanto a satisfacciones ha sido de gran valor comprobar que este programa ha abierto una pequeña brecha en la barrera entre los profesionales (médicos y DUEs) de área y hospital que ha supuesto una mejora muy llamativa en la calidad de atención percibida por los pacientes.
Paciente de 71 años intervenido de un Lipoma
“Tuve conocimiento del proyecto a través de mi Médico de Familia, la experiencia ha sido muy buena y destacaría el excelente trato y la cercanía”.
Mateo Calvo San Juan. Médico de Familia del C.S Buenavista.
¿Cuál es la valoración que haces del proyecto?
Positiva, pues simplifica el procedimiento y mantiene el contacto con el paciente y la atención del médico de familia y especialidad (hospital – ambulatoria).
¿Cuáles han sido las mayores dificultades y satisfacciones?
La dificultad mayor que me he encontrado es al realizar la interconsulta no presencial. Como no se tiene claro si se aceptará el caso o no, dudas si solicitarle todo el preoperatorio ( ECG, analítica y RX). La verdad que para ser más práctico, al final optamos por darle todos los volantes y explicar al usuario de que si le llaman desde el Hospital para citarle, esperen para tramitar todo el preoperatorio después, si se va a proceder a la intervención quirúrgica. Normalmente hay tiempo suficiente y en cualquier caso, es una dificultad menor del proceso.
La mayor satisfacción es el poder proporcionar al usuario un proceso rápido, efectivo y que vean la coordinación que existe entre los dos niveles. También como profesional el poder tener “ hilo directo” ante cualquier duda o problema que surja tanto antes como después de la intervención.
Idoia Santacoloma Barrios. Médico de Familia C. S. Trapagaran
¿Cuál es la valoración que haces del proyecto?
A nivel de Atención Primaria el programa lo podemos valorar como satisfactorio. Ya que, acorta efectivamente los tiempos de espera de los pacientes desde la consulta en nuestro ambulatorio hasta la intervención. Además, el paciente no tiene que peregrinar por el segundo nivel hasta su entrada en la lista de espera, ya que sale con el preoperatorio y la consulta en el hospital de anestesia y cirugía.
Por último, destacar que el paciente, en casi todos los casos, también lo ha visto como una mejora y aceleración del proceso.
¿Cuáles han sido las mayores dificultades y satisfacciones?
En cuanto al manejo, a veces, cuando surgen pequeñas complicaciones como seromas, dehiscencias, recidivas de hernia puedes tener alguna duda que por otra parte en los casos que he consultado por consulta no presencial se me ha atendido sin problemas. Incluso en un caso de recidiva por problemas con la malla en una hernia inguinal se realizó la reintervención en corto plazo.
En definitiva, creo que este proyecto es una oportunidad para resolver rutas y listas de espera en beneficio del paciente.
